Es uno de los profesionales de la Salud que padeció la Covid-19. Al hacer referencia a su contagio de coronavirus, Diego Echazarreta señaló: "Algunos tendrán una opinión formada sobre cómo se llevó adelante eso pero lo cierto es que hubo mucha exposición. Para otros colegas y a para mí el impacto de la Covid fue leve, cansancio, fatiga que se prolonga en el tiempo y la incertidumbre de haber hecho lo correcto con los contactos estrechos. Por suerte ninguno contrajo la patología por lo tanto mantuve los días de aislamiento y volví al trabajo".

Sobre el tema comentó: "Nos cuidamos y aguantamos durante bastante tiempo, fueron casi ocho meses difíciles en el sentido de concurrir a al hospital de lunes a sábado. Somos un servicio que junto al hospital ´El Cruce´ de Florencio Varela hacemos cirugía cardiovascular y por lo tanto recibimos todas las complicaciones severas de la provincia para darles solución dentro del ámbito público".

"Estos ocho meses tuvieron etapas muy diferentes, tratando de acomodarnos a un servicio que tuvo que amoldarse a la pandemia, cerrando salas para atención cardiovascular de manera estricta y abriendo nuevas modalidades para poder atender a pacientes con dificultades respiratorias. Eso nos expuso en mayor o menor grado a estar en la trinchera y por otra parte mantener la atención en consultorios, unidades coronarias", amplió.

En el mismo contexto, el profesional manifestó: "Como siempre digo, La Plata es un gran sistema público con diferentes áreas, porque por la tarde atendemos por IOMA o PAMI que terminan siendo fondos públicos. En La Plata hay una reducida cantidad de centros de Atención Primaria y el 90% de los pacientes se atienden en el sistema público. Por lo tanto fue muy largo esto y con sus picos y sus vallas, recordemos que al principio hubo una gran dificultad para articular estrategias a fin de resguardar al equipo de salud, tanto con la provisión de equipos de protección personal como con protocolos y tácticas".

Un Sistema de Salud deprimido

Echazarreta indicó que "en este momento hay casi 20 mil fallecidos, medio millón de bonaerenses contagiados y dentro de ese grupo, 30 mil pertenecen a los equipos de Salud y el 0.73% de ellos murió. La tasa de letalidad en la provincia es de 3.23".

"Voy a habar de los atenuantes. La provincia de Buenos Aires tiene un extenso derrotero desde los últimos 30 años en los que el desfinanciamiento de los servicios de salud, y me refiero a los hospitales provinciales y la municipalización de algunos hizo que no haya sólo un deterioro desde el punto de vista tecnológico o estructural que se puede ver sino que hubo una brutal desinversión", aportó el médico.

Siguiendo esa línea ejemplificó: "Para ponerlo en números, el gobernador Armendáriz dejó su gobierno en 1987 con casi un 11% del presupuesto de Producto Bruto Interno y Scioli se lo entrega a Vidal con un 5.9%. En los 4 años de gobierno de María Eugenia Vidal hubo inversiones aisladas en algunas áreas pero ese porcentaje no se elevó".

En dialogo con "No es lo parece", que se emite de lunes a viernes por la FM 96.7 de La Plata, el destacado cardiólogo completó que "eso no sería lo peor, sino que por otra parte los municipios debieron invertir mucho dinero que a veces no tenían para poder mantener hospitales absolutamente aislados y una red de contención y funcionamiento integral".

"A eso se suma y aquí creo que nos cruzamos con la pandemia, que los recursos humanos en los equipos de salud en nuestra provincia, han sido desjerarquizados durante casi 30 años. No se trata sólo de la remuneración, sino que se eliminaron los mecanismos de selección, los concursos y la carrera hospitalaria. Hubo un ´festival de becas´ que hizo que muchos excelentes profesionales dejaran nuestro sistema público, prestigiado en nuestra provincia y eso impidió contar con un recurso humano fundamental, justamente para enfrentar pandemias de este tipo u otro tipo de patologías", enfatizó.

Diego Echazarreta continuó: "Hoy nos encontramos frente a una pandemia en la que de pronto necesitábamos realizar test para coronavirus y no teníamos laboratorios para hacerlos y nos dimos cuenta que el Malbrán tenía que descentralizar en dos hospitales, como el Rossi y el San Juan de Dios para hacer los test públicos pero también los privados porque allí iban las determinaciones del Hospital Italiano, del Español, de IPENSA, del Instituto del Diagnóstico. Iban al laboratorio de mi hospital en el que había tres técnicas que debían hacer frente a desafíos de este tipo".

Dentro de ese marco ventiló que "de estos ejemplos existen muchos de cómo ´crujió el sistema´. Diría que hubo unos meses iniciales, recién comenzaba la gestión de Axel Kicillof, en la que debieron abrir el abanico para integrar a todos los sectores a través de un Comité de crisis en cada hospital provincial para entender cómo enfrentar algo que era desconocido. Cuando digo todos los sectores me refiero a la Universidad, el gremialismo, representantes de los equipos de salud a miembros de la comunidad. Lamentablemente tuvimos que esperar 90 días en los que no tuvimos Comité de crisis en los hospitales ni el Ministerio de Salud de la provincia, tres meses que fueron vitales de los que, individualmente y por acción de cada uno de los servicios, tuvimos que reunir los fondos para conseguir los equipos de protección personal".

"Fue muy caótico el comienzo de la forma en que enfrentamos la pandemia. Posteriormente fueron entendiendo y también por la presión de ATE y CICOP que en el camino se comenzaron a hacer cada de 15 días, tiempo demasiado extenso a mi entender, dada la velocidad que llevaba la pandemia, los Comité de crisis que en algunos casos empezaron a evacuar y tomar medidas que eran necesarias", se explayó.

Del ASPO al DISPO

Echazarreta comentó que "hoy estamos otra vez frente a un cambio de paradigma, pasar a un sistema de distanciamiento y no de aislamiento pero que no se ve acompañado por lo que sí debió hacerse en el ámbito de salud y también en el educativo con protocolos específicos para abordar la patología. Creo que estamos en falta respecto a ello, ni que hablar con lo que significa la información que lamentablemente en el tema puntual de la vacuna, no es la adecuada". 

En ese ítem desarrollo: "Para que una vacuna tenga un efecto amplificador lo primero que hay que hacer es no asustar a la comunidad y no veo que la información sea clara al respecto"

En referencia a la carencia de protocolos añadió que "no sucede en un área de gobierno, pasa en varias. En Educación se está empezando a diseñar protocolos y ya pasaron casi 8 meses. También falta en el sector salud, nos quedamos simplemente con tres consignas muy globales, apostando a una cuarentena que se perdió. No trabajar de manera puntual con cada una de las partes, no es de arriba para abajo, es un ida y vuelta entre los sectores para ver las potencialidades de colaboración que tiene cada uno y diseñar esos protocolos".

Falta de financiamiento vs. nuevas tecnologías

El jefe de Cardiología dijo: "No voy a culpar a ningún gobierno o funcionario porque haya falta de financiamiento, la dificultad en los mercados internacionales de conseguir kits o la imposibilidad en estos meses de constituir ante un descubrimiento de un test rápido en el CONICET su multiplicación, porque eso lleva un determinado tipo de tecnología, pero lo cierto es que hicimos muchísimos menos testeos que los deseados. En Argentina no se llegó a los 35 mil por millón viendo que Chile superó los 150 mil por millón, Alemania 160 mil y hay otros ejemplos".

"Los test sirven para tener una ubicación de dónde está el problema y el aislamiento de los contactos lo que reduce los contagios y decrece la proyección de la complicación. Creo que ahí hubo un mensaje doble que era la asesoría que era desandar y gastar test, la tuvieron los gobiernos nacional y provincial y no se tomaron decisiones al respecto al inicio de la pandemia", ilustró.

Las vacunas en elaboración: Las Fases  

Diego Echazarreta consideró: "En el mundo hay 34 vacunas en desarrollo y 14 de esas que están en Fase 3. Para clarificar, la Fase 1 en una vacuna o en un fármaco o un ingrediente farmacológico activo, es intentar evaluar su metabolismo, se aplica a voluntarios sanos y ver si en ese humano tiene algún efecto. La Fase 2 es ver la seguridad. Acá el tema está con la Fase 3, que se está desarrollando como otras vacunas también. Cuando se superaron la 1 y la 2 sin efectos adversos importantes, se aplica a grandes grupos que incluyen voluntarios sanos y gente que pueda tener alguna otra patología y entonces se ve cuál es la respuesta e incluso esos pacientes que están tomando alguna otra medicación, ver si hay algún tipo de interacción".

"Una vez superada la Fase 3, ya con seguridad se puede amplificar el uso. Fase 4 ya es con la vacuna en la calle donde una vez aprobada por ANMAT y organismos de bioética, se llevan adelante", añadió.

Fake News

El médico insistió: "Acá volvemos al problema de la comunicación. Se dijo que se habían comprado 25 millones de vacunas y que se iban a aplicar de manera obligatoria. Ese mensaje fue falso. No estaban a disponibilidad, va a llevar un tiempo hasta que se apruebe. No puedo arriesgarme que estará para diciembre. Nadie que haga investigación clínica seriamente puede aventurar una afirmación de ese tipo".

"No quisieron escuchar"

Con respecto a la situación que se viene dando y la que vislumbran los expertos, Echazarreta confió que "la estrategia de una cuarentena perpetua que no terminó siendo tal y la parte de testeo y aislamiento de los contactos estrechos que era realmente la táctica adecuada, no se llevó a cabo. Vuelvo a decir que hubo algún atenuante al comienzo de la pandemia. Creo que pasados tantos meses no se quiso escuchar y lo que nos sucedió en la provincia al no crear comité de crisis y no escuchando a quienes son actores del sistema desde hace muchos años, nos llevó a estar como estamos".

Conflicto IOMA-Agremiación Médica

Diego Echazarreta es además dueño de un prestigioso centro médico de La Plata. Desde ese lugar señaló que "como ya dije por la tarde trabajo en un sistema cerrado, capitado que sale del erario de los afiliados. Los médicos tenemos una agremiación que nos reúne para defender los honorarios de los profesionales que se deprecia, las grandes empresas pagan al médico más barato y reciente la calidad de la atención, como pasa a 60 kilómetros de nuestra ciudad, en Capital Federal.

"Voy un poco más atrás para ver qué le pasa a IOMA. Es una obra social de los empleados estatales bonaerenses. En 1987 el gobernador Armendáriz entrega IOMA a Cafiero tal como lo define su ley, un ente autárquico. Por lo tanto a valores de hoy, el IOMA en aquel año estaría recibiendo el aporte de nosotros que ronda los 90 mil millones de pesos. Cafiero le quita la autarquía y lo hace depender de manera directa de la Tesorería de la provincia de Buenos Aires", narró.

El médico cardiólogo continuó diciendo que "desde el año ´87 hasta la actualidad, los fondos dejaron de entrar a IOMA y los administra la Tesorería. El año pasado gastó exactamente la mitad, tuvo disponibilidad para su funcionamiento, aproximadamente 45 mil millones de pesos. Empezamos hablando que el presupuesto que debería tener la obra social estatal es la mitad de lo que tiene".

En esa línea se prosiguió: "El honorario de los médicos impacta entre un 2 y un 3 por ciento en el

presupuesto de IOMA y ocupa un 33% en medicamentos. No tiene un equipo especializado respecto a cada una de las formulaciones farmacéuticas que deben considerarse para evaluar las estrategias, no los medicamentos, esto es la intervención, la oportunidad, la eficacia, la eficiencia. Por lo tanto, los convenios con la industria farmacéutica, yo tengo que dudar, son de cierta falibilidad".

En tono crítico amplió: "Por otra parte, nuestra obra social provincial que debería hacer prevención, es decir no tendría que estar pagando exclusivamente por prestaciones, no digo que sea un mal sistema, considero que debería tener algún mecanismo preventivo, pagarla e un clínico que advierta y que el paciente tenga salud. La gestión del IOMA durante estos años, quitarle autarquía al manejarle los fondos, hace que lleguemos a este estado de cosas en que las actuales autoridades quieran desestimar a la Agremiación Médica Platense como un prestador más, con muy pocos argumentos".

"Cuando plantean que en el conflicto hubo determinados manejos de ciertos médicos con el presupuesto o el pago de prestación que tuvieron, el IOMA tiene todas las posibilidades de hacer contralor, de ver cuál es la auditoría de cada una de las prestaciones y lamentablemente no ejerció ese poder, no sólo con la AMP, podría decir con la ´gerenciadora´ de las instituciones de la provincia de Buenos Aires. Todos sabemos que hay ´gerenciadoras´ que desdichadamente el afiliado tiene que pagar por encima del IOMA. Esto pasa en Lincoln, Azul, Bahía Blanca, Mar del Plata. En una de las pocas ciudades en las que realmente se cumple y se le paga todo, es La Plata", complementó.

Prestaciones y transparencia

Echazarreta manifestó que "el presidente del IOMA preguntaba porque había tanta tasa de uso de determinadas prácticas en nuestra ciudad. Justamente es porque mucha gente del resto de la provincia viene a atenderse aquí porque tiene la cobertura que carece en su localidad de origen".

"El tema es más complejo con IOMA, creo que tiene que ver con la transparencia, que no se desarrollaron mecanismos de contralor, teniendo aquí la Universidad Nacional de La Plata, con una cátedra de Farmacología, de Epidemiología, con una serie de recursos humanos que deberíamos ser punta en ese sentido", resaltó.

En el mismo perfil de argumentación dijo que "hay ejemplos, en el Instituto Lazarte de Rosario la Universidad de esa ciudad colabora estrechamente con su obra social. Habría puntos de contacto que podrían mejorarse do modo contundente. Hace muchos años esto se hizo y se mejoró con un grupo de auditorías de excelencia con todas las herramientas necesarias para juzgar si era la adecuada. De la misma forma podría decir que protocolizar el manejo de las patologías y no dejarlo al azar pagando cifras onerosas por rutinas que no son necesarias o tener un honorario para una que se hace en La Plata y otro en la Ciudad de Buenos Aires, para la misma práctica".

"Respecto a la anestesiología pasa algo parecido, los anestesiólogos tienen una asociación gremial bastante fuerte a nivel nacional, no sólo en La Plata. Lo que ellos plantean es una verdad de perogrullo. Entre octubre del año pasado y octubre de 2020 hubo una recomposición del 10% con una inflación que la superó ampliamente y con un atraso de años. Lo aplicado allí, cabe a todos los médicos de la ciudad", aseveró.

Covid y controles médicos por otras patologías

El médico especialista esclareció que "en abril una periodista me pidió una columna sobre esta enfermedad y el impacto cardiovascular. En aquel entonces le contesté que era muy incipiente, que no teníamos muy claro cuál es el efecto, que sabíamos que había resultado diferente a cualquier otra gripe. Le dije que en esa nota pondría que por favor los pacientes, por el miedo al contagio dejaran de hacer los controles adecuados, especialmente los que son cardiópatas. Escribí la nota, se publicó un domingo y durante la semana esta periodista me llamó muy compungida porque ese mismo día había fallecido su hermano de 49 años en la guardia del Español porque durante 15 días no había consultado por un dolor de pecho sistemático y característico por temor a la Covid. Cuando llegó había cursado un infarto por 7 días y poco fue lo que se pudo hacer. El problema que tenemos es que durante casi ocho meses tenemos pacientes con patologías cardiovasculares de todo tipo. Me manejé por celular todo lo que pude con los que no querían consultar de manera presencial y tratando de ayudarlos por ese medio pero hay una enorme ola por falta de consulta, terminan internados en una Unidad Coronaria o de Terapia Intensiva por descompensación, por crisis hipertensiva, por infartos no diagnosticados o finalmente por accidentes cerebrovasculares".

"Puntualmente con el tema Covid es un tipo de virus que aparentemente genera una carga en la cascada inflamatoria muy importante en los pacientes que tienen algún grado de enfermedad, en arterias básicamente, no sólo del corazón, en riñones, miembros inferiores que progresan y pueden romper esa placa y entonces producir infartos, coágulos que pueden ir al cerebro o al pulmón. Esto no es lo más común pero si está presente y puede complicarse. Termino con una mención que es algo que nosotros estamos desarrollando en el Hospital San Juan de Dios que son los programas de seguimiento post Covid para que los pacientes que la hayan padecido, sin importar el tipo de cuadro, leve, moderado, severo debe ser controlado al mes, a los 3, a los 6 y al año porque encontramos secuelas incluso en presentaciones muy leves tanto a nivel cardiovascular con fibrosis en el músculo cardíaco, a nivel pulmonar, disminución de la capacidad de oxigenación, con afecciones neurológicas, incluso con algún grado de confusión cognitiva o grados de depresión, de ansiedad y también afectaciones renales y gastrointestinales. Por lo tanto es fundamental el seguimiento posterior. Creo que vamos a tener muchos pacientes, lo mejor es estar alerta y hacer esa consulta", concluyó Diego Echazarreta.

EA/CAGL