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| 10-08-2018 | Unas 30 mil personas están en diálisis a la espera de un trasplante de riñón | |||
| Se realiz贸 con 茅xito en Argentina el primer trasplante renal cruzado tras la ley Justina | |||
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| Una nueva haza帽a protagoniz贸 el equipo de profesionales de la Unidad Renal del Hospital Universitario Fundaci贸n Favaloro cuando realiz贸, el 31 de julio pasado, el segundo trasplante renal cruzado en nuestro pa铆s entre dos pares de donante-receptor. El cruce de donantes permiti贸 la realizaci贸n de 2 trasplantes simult谩neos compatibles ( el receptor del par 1 ten铆a a su esposa donante con la que presentaba incompatibilidad de grupo sangu铆neo ABO; el receptor del par 2 dispon铆a de su hermana donante tambi茅n con incompatibilidad ABO con 茅l. La donante del par 1 era compatible con el receptor del par 2, y la donante del par 2 era compatible con el receptor del par 1). Los dos donantes fueron dados de alta hospitalaria el viernes 3 de agosto, en excelente estado cl铆nico, y los dos receptores regresaron a sus hogares el lunes 6 de agosto, cursando una evoluci贸n post trasplante normal, recuperando funci贸n renal y sin necesidad de di谩lisis. "La realizaci贸n del cruce permiti贸 evitar intensos tratamientos de desensibilizaci贸n para realizar los trasplantes entre los pares directos incompatibles. Estos tratamientos aumentan la inmunosupresi贸n necesaria para realizar el trasplante, incrementando los riesgos en el receptor ligados a la inmunosupresi贸n y los costos al sistema de salud relacionados con los tratamientos complementarios de desensibilizaci贸n", expres贸 el doctor Pablo Raffaele, jefe de la Unidad Renal. Los primeros trasplantes renales cruzados de Latinoam茅rica se realizaron en la Fundaci贸n Favaloro el 28 de marzo de 2015. En esa oportunidad, en ausencia legal y reglamentaria para esa t茅cnica, este procedimiento se practic贸 dentro del Programa de Optimizaci贸n del Donante Vivo Renal del Hospital Universitario Fundaci贸n Favaloro, aprobado por el Comit茅 de Bio茅tica de la misma Instituci贸n en Acta 496 del 14/01/2015. Despu茅s de ese inicio, el Instituto Nacional Central 脷nico Coordinador de Ablaci贸n e Implante (Incucai) reglament贸 -con la resoluci贸n 435/17 de fecha 10 de octubre de 2017- el Programa de Donaci贸n Cruzada en la Argentina, siendo los trasplantes que comunicamos hoy los primeros que se realizan bajo esta norma, a煤n sin vigencia la nueva Ley de trasplante 27.447 (llamada Ley Justina), por lo cual fue necesario la aprobaci贸n judicial para este cruce de donantes. Con esta Resoluci贸n el Incucai, asesorado por su Comisi贸n Asesora de Trasplante Renal, dio el marco adecuado para el desarrollo ordenado de esta estrategia de trasplante renal con donante vivo, creando y reglamentando un Registro Nacional de pares donante-receptor para pares que quieran participar en un intercambio a fin de mejorar las condiciones del trasplante. Una nueva norma para dar vida La nueva Ley incluye en su art铆culo 23 la donaci贸n cruzada, por lo que desde su vigencia no ser谩 necesaria la intervenci贸n judicial para el trasplante cruzado entre pares registrados. La norma vigente contempla la inclusi贸n no solo de aquellos pares con incompatibilidad de grupo sangu铆neo ABO o por anticuerpos de histocompatibilidad en el receptor contra el donante, sino tambi茅n los que presenten poca compatibilidad y quieran mejorar la compatibilidad participando en el Programa, as铆 como aquellos pares con una diferencia de edad entre donante-receptor > 20 a帽os de edad o diferencias de tama帽o corporal con > 30 kg. de peso. Raffaele se帽al贸 que "como lo coment谩ramos recientemente en la Revista de la Sociedad Argentina de Trasplante, el trasplante renal con donante vivo ha mostrado mejores resultados que los obtenidos con donante fallecido, tanto en las publicaciones internacionales, como los informados por el Incucai en nuestro medio. Estos resultados se mantienen aunque el donante no est茅 gen茅ticamente relacionado, como lo demostr贸 ya en 1995 el Profesor de la Universidad de California, Paul Terasaki". Se ha estimado que el 30% de los pacientes que cuentan con un donante vivo presentan con su donante directo alg煤n tipo de incompatibilidad, ya sea de grupo sangu铆neo ABO o ligada a la presencia de anticuerpos de histocompatibilidad contra su donante. Esta limitaci贸n puede superarse con tratamientos de desensibilizaci贸n farmacol贸gicos y por extracci贸n de los anticuerpos del suero del receptor previos al trasplante, pero aumentando los riesgos m茅dicos para el receptor y los costos econ贸micos del trasplante. "El intercambio entre pares donante-receptor en un Programa de Donaci贸n Renal Cruzada es una herramienta ya propuesta en EEUU por Rapaport en 1986, y que ha demostrado ser una razonable manera de optimizar los donantes vivos disponibles, mejorando los resultados del trasplante con una reducci贸n de los riesgos de los receptores sin aumentar los de los donantes", aclar贸 Raffaele. Y agreg贸: "Esto se ha podido observar en los reportes de los distintos Programas de Donaci贸n Renal Cruzada del mundo, como el de la Organizaci贸n Nacional de Trasplante (ONT, ) de Espa帽a; el Dutch Living Donor Kidney Exchange, de Holanda; el UK Paired Donation Scheme del Reino Unido; el Programa de Canad谩, y el de diferentes registros norteamericanos, entre otros". Raffaele estim贸 que "la posibilidad de participar en el Programa no solo para los pacientes con donantes incompatibles, sino tambi茅n aquellos que decidan beneficiarse con un mejor emparejamiento en edad, peso o histocompatibilidad permite aumentar el n煤mero de pares inscriptos, mejorar las oportunidades de encontrar donantes para los pares incompatibles y optimizar los resultados para los pares con grandes diferencias en compatibilidad, peso o edad". Y precis贸 que "el Programa Nacional de Donaci贸n Renal Cruzada del Incucai, iniciado con los trasplantes que reportamos hoy, es un aporte significativo para mejorar el acceso al trasplante como tratamiento de reemplazo de la funci贸n renal. La optimizaci贸n del trasplante con donante vivo no debe ser una raz贸n para disminuir nuestros esfuerzos en continuar aumentando el desarrollo del trasplante con donante fallecido, sino una herramienta complementaria para mejorar el acceso al trasplante de nuestros pacientes". |
